人間ドック・健康診断のご案内

前泊利用申込

お申し込みの手続きについて

前泊を希望される方は、前泊日の10日前までにお申込みください。
申込方法は『申込フォーム』『電話』『FAX』のいずれでも可能です。

申込フォームでのお申込み

下記「【注意事項】」をお読みいただき、『前泊利用申込フォーム』に必要事項をご記入のうえ、送信していただけますようお願いいたします。

電話・FAXでのお申込み

当院よりドックご予約後に送付するドック案内書に添付の『前泊利用申込書』をご利用ください。

【注意事項】

お申し込み後、当院より申込完了のご連絡をいたします。
※当院からの連絡がない場合は、お申込み完了とはなっておりません。
前泊の前日までに当院より連絡のない場合は、お手数をお掛けいたしますが、下記へお問い合わせください。

【連絡先】 
(093)511-7385(平日午後5時まで)

  1. 前泊場所はドック宿泊室をご用意いたしますが、お部屋の空きがない場合は、近隣のホテル(松柏園ホテル等)に宿泊していただきますのでご了承ください。
  2. 病院・ホテルでの前泊は無料です。
  3. 前泊時の夕食はご用意できませんのでご了承ください。
  4. 20:30(午後8時30分)までに病院受付においでください。               (来院は午後3時以降にお願いします。)
  5. 前泊当日のキャンセルはご遠慮ください。20:30までに来院できない場合や前泊ができなくなった場合は、下記へご連絡ください。

【連絡先】
(093)511-7385・・・17:00(午後5時)まで

(093)511-7381・・・17:00(午後5時)以降・土・日・祝日

人間ドック 前泊利用申込フォーム

以下のフォームに全項目ともご入力の上、ご送信ください。

全項目とも入力必須項目です。

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氏名コード  *必須
メールアドレス (半角英数) *必須
連絡先TEL (携帯可) *必須
ドック受診日 日〜 日 *必須
 
北九州小倉病院 [ 病床数:197床(うち人間ドック17床) ]
〒802-0022 福岡県北九州市小倉北区上富野3-19-1